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顶级医院误诊被判赔 19 亿,可能是史上最贵医疗纠纷

丁香园 DXY 丁香园 2023-12-25


18.9 亿元,这是一起「误诊」导致的赔偿金额。‍‍‍‍‍


一个 10 岁女孩因疼痛就诊顶级医院,却被医生怀疑根本没有病、而是遭到母亲的虐待。随后,母亲被剥夺监护权,悲愤自杀。‍‍‍‍‍‍


11 月 9 日,这起持续 5 年的案件暂时告一段落:陪审团认定女孩患有疾病、医院需承担各项索赔及赔偿,总计 2.61 亿美元(约合人民币 18.9 亿元)。‍‍‍


这可能是史上最贵的「误诊」赔偿。‍‍



要求给 10 岁女儿注射 K 粉,医生:患病的可能是母亲


时间回到 2016 年。


10 岁的玛雅因为疼痛来到约翰·霍普金斯儿童医院(下称:JHAC)急诊,母亲要求给玛雅注射 1000 毫克氯胺酮,而且「态度很强势、看起来控制欲很强」,引起医生的怀疑。‍


氯胺酮常被用作手术麻醉剂,但同时它还有一个别名——K 粉。尽管它成瘾性不大,但过量使用会产生幻觉、妄想。在我国,氯胺酮被列为第一类精神药品管控。


医院里的玛雅‍‍

图源:纪录片《Take Care of Maya》


根据美国麻醉医师协会(ASA)发布的指南,在缓解急性疼痛时,氯胺酮的输入剂量不超过 0.35mg/kg[1]。一个 10 岁小女孩的体重约为 35kg,也就是说,母亲要求医生为女儿注射的剂量是止痛剂量的 80 倍。


JHAC 隶属于约翰·霍普金斯大学医学院,曾被评为弗罗里达州最好的儿童医院。因此在诊疗中医生格外仔细:他们发现每当母亲不在病房时,玛雅的疼痛似乎有所好转。


医生悄悄记录下患儿玛雅的信息,并联系上了一位名叫史密斯的儿科医生,她在鉴定虐童领域有着 30 多年的经验。


医疗主任史密斯

图源:纪录片《Take Care of Maya》


史密斯查询患者诊疗记录发现,玛雅曾在不同地区的 30 多家医院接受过诊疗,而在墨西哥某医院的就诊中,玛雅曾连续五天接受了大剂量的氯胺酮静脉输入治疗。于是史密斯怀疑:玛雅的母亲可能患有代理孟乔森综合征!


「孟乔森综合征」指那些故意伪装出疾病症状来获取医疗护理关注的人,最为大众熟知的,应该是真实事件改编的电视剧《恶行》。


电视剧中,母亲认为女儿的眼睛、听力和肌肉都有问题。从 8 岁开始,她就强迫女儿坐轮椅,不许站起来;为了防止女儿偷吃东西,她把女儿的牙全部拔光,甚至还给女儿安排了二十场相同的手术……


而在现实中,电视剧里女儿的原型最终忍受不了这种折磨,教唆男友将母亲谋杀。(点击查看丁香园往期文章《被拔掉满口牙,同样的手术做了 20 遍:她被母亲逼迫装病 23 年》


于是,在玛雅就诊的 4 天后,史密斯在没有透露身份的情况下,和玛雅以及她的父亲聊了约 10 分钟,并得出结论:因为患有代理性孟乔森综合征,玛雅母亲故意制造了玛雅的疼痛,一遍又一遍带玛雅就诊,并要求医生使用大剂量的氯胺酮。


随后,法院宣判由医院负责玛雅的监管,并剥夺玛雅父母的监护权,禁止他们和玛雅接触。



对簿公堂,患方:这是必需的救命药


但玛雅父母对此全盘否认,着手夺回玛雅的监护权。于是,玛雅母亲去了另一家专业机构进行心理评估。


结果显示:玛雅的母亲精神正常,不存在代理孟乔森综合征。 


那么,玛雅的奇怪疼痛和氯胺酮的过量输注又该怎么解释?玛雅的父母拿出了玛雅一年前的诊断报告。原来,玛雅患有一种叫做「复杂性区域疼痛综合征 」的罕见病。 


复杂性区域疼痛综合征病因尚不明确,最常见的症状是肢体疼痛和感觉障碍,长期患病者往往伴随肌肉萎缩。还有如皮肤血管收缩障碍,出汗异常,局部水肿等状况。而氯胺酮作为临床常用的麻醉性镇痛药物,对玛雅的治疗非常有效。


拿着心理评估和诊断报告,他们找上了法院。史密斯为了证明她的诊断正确,决定进行「分离测试」。


分离测试为让患儿远离可能患病的家长独立生活,并在几周后多次观察患儿的健康状况有无好转。如果孩子的症状有缓解,则佐证了家长患有代理孟乔森综合征。


但是,玛雅在独自生活了几周后,仍表示自己全身剧痛。史密斯认为玛雅在说谎,于是开始 24 小时监视玛雅。


最后,史密斯在报告中总结,她认为分离测试有效,玛雅有了明显好转。史密斯特意请护工记录下玛雅看起来健康的照片,并附加在报告中,以此证明玛雅根本没有任何病痛。


护工记录下的玛雅日常

图源:纪录片《Take Care of Maya》


因此,法院驳回了玛雅父母的诉求。得知无法与女儿团圆,玛雅母亲在家中自杀。



陪审团判罚医院 18.9 亿元


妻子死后,玛雅的父亲继续上诉。


在新的听证会上,改为布朗大学医学院的普拉迪普·乔普拉教授进行医学评估。他毕业于哈佛医学院,是复杂性区域疼痛综合征的专家。


乔普拉确认:玛雅在感到持续疼痛的同时,满足感觉异常、两侧肢体出汗量不一致、运动功能障碍这三种症状,符合诊断标准[6]。


玛雅一家的合影

图源:纪录片《Take Care of Maya》


在新的证据前,法院撤回了庇护令,将玛雅的监护权归还给玛雅父亲。


如今玛雅已经 17 岁,通过每天的强化锻炼,她的疼痛症状有所好转,但她仍在为母亲的离去痛苦。2018 年起,她和父亲一直在为母亲的案子奔走伸冤。‍‍‍‍‍‍‍


2023 年 9 月,法院对该案件进行开庭审理,玛雅的父亲要求 JHAC 赔偿 2.2 亿美元,其中包含 1.65 亿美元惩罚性赔偿及 5500 万美元赔偿金,这一金额远超此前的判罚「最贵记录」(点击查看丁香园往期文章一次误诊赔了 15 亿,史上最贵医疗赔偿


法庭上,玛雅声泪俱下:「妈妈和我说,『我爱你,明天见』,然后我们再也没见过了。」她控诉医院为了试探她能否走路而「虐待」她,「医护们故意将马桶放得很远,强迫我自己走路去上厕所。有时候他们不扶我过去,我只能在身上排便。」玛雅说。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍


11 月 9 日,陪审团作出决议,认定 JHAC 监禁了玛雅,并诈骗了玛雅的治疗费,给一家人造成精神困扰。陪审团还认定,医院应对玛雅母亲的自杀负责。


法庭上的玛雅 图源:YouTube 截图


最终,陪审团在裁决中增加了 5000 万美元的惩罚性赔偿,共计 2.61 亿美元。走出法庭后,玛雅说,「这是我第一次感受到什么叫公平。」‍‍


医院代表律师则表示,这一裁决明显带有偏见,他们将会上诉。律师表示他们不接受庭外和解,因为医院对玛雅的治疗决策都是有依据的;一位业内人士在接受媒体访问时说,JHAC 一年总收入约为 5.9 亿美元,一旦医院败诉并赔偿,将对其发展产生重大影响。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍


案件仍未结束。在陪审团作出判决的第二天,玛雅来到治安官办公室,表示她在住院初期被一位男医生(或是假扮医生的人)猥亵了。接下来,这一案件将展开调查。


策划:yxtlavi、liuzisu、z_popeye|监制:carellero

题图来源:纪录片《Take Care of Maya》


致谢:本文经 上海市精神卫生中心儿少科 主任医师 杜亚松、山东大学齐鲁医院神经内科 副主任医师 温冰、中南大学湘雅二医院精神科 主治医师 杨峘 专业审核

参考资料:

[1]Schwenk ES, Viscusi ER, Buvanendran A, et alConsensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Acute Pain Management From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of AnesthesiologistsRegional Anesthesia & Pain Medicine 2018;43:456-466.Available from:https://rapm.bmj.com/content/43/5/456

[2]EINSEinstein (São Paulo) 15 (4) • Oct-Dec 2017 • Available from:https://doi.org/10.1590/S1679-45082017MD3746

[3]Meadow RMunchausen syndrome by proxy.Archives of Disease in Childhood 1982;57:92-98.Available from:https://adc.bmj.com/content/57/2/92.short

[4]https://www.msdmanuals.cn/professional/neurologic-disorders/pain/complex-regional-pain-syndrome-crps

[5]YI Pei-qiang;YI Yu-sheng.. Advance in Diagnosis and Treatment of Complex Regional Pain Syndromes (review)[J]. , 2011, 17(3): 247-249.Available from:https://www.cjrtponline.com/EN/abstract/abstract1854.shtml

[6]R. Norman Harden, MD and others, Proposed New Diagnostic Criteria for Complex Regional Pain Syndrome, Pain Medicine, Volume 8, Issue 4, May 2007, Pages 326–331, Available from:https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2006.00169.x


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